「奈良宣言と 2023」 という、肝臓に関する提言を聞いたことがあるでしょうか。内容は「ALT（かつての GPT、いまでも人間ドック・予防医療学会では GPT も併記されているのでこちらのほうが知名度が高いかも）値が 30 を超えていたらかかりつけ医を受診しましょう」で、日本肝臓学会が 2023 年 6 月に出しました。

ALT はアラニンアミノトランスフェラーゼという、舌を噛みそうな名称の肝臓に多く含まれる酵素で、肝組織が破壊されると血液中に流出し、高値となります。日本肝臓学会がこの提言を大々的に発表したのは「ALT 値が 30 を超えていると肝臓に異変が起こっている可能性が高いにもかかわらず放置されている例が多いから」です。肝疾患が進行して肝機能低下がみられると「倦怠感」「疲労感」「食欲低下」「アルコールに弱くなる」「出血しやすい」「手掌紅斑（手のひらが赤くなる」「体がかゆい」など、様々な症状が出てくることがあります。

ここで重要なのが、肝臓はしばしば「沈黙の臓器」と呼ばれるほど、上記のような症状も目立ったものではないことです。特に肝臓は痛くなりません。これは肝臓に痛覚を伝える神経がないからですが、このために患者さんが最も受診する契機となる「痛み」を自覚することができず、状態が悪くなってからの受診になることが多くなります。

「脂肪肝を含めた肝疾患は飲酒好きの男性に多い病気」というイメージがあるかもしれませんが、最近は飲酒をしない女性であっても肝炎ウイルスの感染や内臓脂肪の蓄積により肝障害が気づかないうちに進行していることがあります。ですので「ALT 値 30 以上」を合言葉として、今後は健診結果などを見ていただければと思います。

最近院長も特定健診を担当していて感じることは脂肪肝が多いことです。脂肪肝には「アルコール性脂肪肝」と「非アルコール性脂肪肝」がありますが、後者が日本・世界いずれも増加傾向で、日本だけで 100 万人以上いるといわれています。

脂肪肝になっていても肝が処理できる範囲なら問題ないのですが、非アルコール性脂肪肝の 10-20% が "脂肪肝炎" と呼ばれる病態へと進行します。ALT 値にくわえて AST 値・年齢・血小板数から算出する "FIB-4 Index" という指標で「肝臓の線維化」のリスクを評価できます。当院でもこの数値が高い場合はなるべく一度は肝臓専門医（秦野赤十字病院消化器内科さまなど）への受診を促すようにしています。

ではこういった肝障害を最小限にするにはどうすればよいでしょうか。箇条書きでまとめてみましょう。

食生活のポイント（肝臓にやさしい食事）として

• 高タンパク・低脂肪の食事を心がける（例：魚、豆腐、鶏胸肉）

• 野菜や海藻を積極的に摂取する（抗酸化物質や食物繊維が豊富）

• 果物は適量を意識して（過剰な果糖は脂肪肝の原因に）

• 加工食品・添加物・トランス脂肪酸の摂取量を少なくする

• アルコールは控える、または完全に断つ（特に肝機能が低下している場合）

• 糖質の過剰摂取となる清涼飲料水・スナック菓子を避ける

• 朝食を抜かず、規則正しい食事を心がける

• 肝臓に良いとされる食材を取り入れる：

  • タウリン（あさり・しじみ）

  • オルニチン（しじみ・まいたけ）

  • クルクミン（ウコン）

  • ビタミンE（アーモンド、かぼちゃ）

  • DHA・EPA（青魚）

生活習慣のポイント

• 十分な睡眠をとる（肝臓の代謝・修復は夜間に行われる）

• 夜更かしを避け、22～25 時の間に就寝する

• 禁煙する（喫煙は肝臓が解毒する有害物質を増やす）

• ストレスをためない、適度に発散する

• 定期的に肝機能検査を受ける

• 薬の乱用を避ける（特に解熱鎮痛剤やサプリメント）

• 食後すぐに横にならない

• 入浴・温熱で血行を促進し肝臓の働きを助ける

 運動習慣のポイント

• 週に 3～5 回、1 回 30 分以上の有酸素運動を行う

  • ウォーキング（速歩き）、ジョギング、サイクリングなど

• 筋力トレーニングを週 2～3 回組み合わせる

  • 筋肉量が増えるとインスリン抵抗性が改善し脂肪肝予防に

• 激しすぎる運動は避ける（無酸素運動や長時間の過剰運動は肝臓に負担）

• 継続可能な運動を選ぶ（習慣化が何より重要）

というところになるでしょうか。飲酒と食材以外は皆健康にいいとされている "アタリマエのこと" と感じるような内容だと思います。これらを念頭におき、飲酒されている方は節酒 or 禁酒、喫煙されている方はぜひとも禁煙、運動習慣が無い方は（暑い季節なので）是非プールなどに行って体を動かしてみてください。

院長も日々 8000 歩以上歩く or 走るようにしていますよー(^o^)